С проблемой раннего токсикоза в той или иной степени сталкивается почти каждая беременная женщина. У одних он проявляется лишь легкой утренней тошнотой, другим приходится изрядно помучиться, но проходит первый триместр, и будущая мамочка с облегчением замечает, что от недавних проблем не осталось и следа. А вот о позднем токсикозе (гестозе) знают далеко не все.

Между тем это грозное осложнение второй половины беременности может привести к весьма серьезным неприятностям, имя которым гестоз. И хотя это заболевание встречается не так уж часто, стоит заранее знать о симптомах гестоза, чтобы постараться его предотвратить, а если оно вас все же настигнет, встретить врага во всеоружии.

Коварство позднего токсикоза (гестоза), в первую очередь, заключается в том, что его основные симптомы - скрытые отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче - на первых порах могут никак не давать о себе знать, и нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре.

А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрии, одновременно повышается проницаемость стенок сосудов, жидкость из сосудов попадает в ткани. При этом нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом.

В результате от гестоза страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами, а выделительная система матери не может достаточно эффективно освобождать организм крохи от шлаков и отходов. Все это отражается на развитии малыша, главным образом на его нервной системе.

Нередко поздний токсикоз (гестоз) приводит к эклампсии - крайне тяжелому состоянию, сопровождающемуся судорогами, потерей сознания, отслойкой сетчатки, преждевременной отслойкой плаценты. В этом случае, чтобы сохранить жизнь мамы и ребенка, часто приходится прибегать к преждевременным родам.

Факторы риска при гестозе

Как же защитить себя от данного заболевания, гестоза? Прежде всего, необходимо знать, какие факторы способствуют развитию этого состояния.

Вот основные из них:
• сделанные ранее аборты;
• небольшой (менее 2-х лет) интервал между родами;
• возраст моложе 18 и старше 35 лет (когда в тканях репродуктивной системы уже начинаются процессы старения);
• хронический стресс;
• постоянное переутомление;
• не растяжение матки при крупном плоде, многоплодной беременности, многоводии;
• некоторые хронические заболевания.

В этих случаях токсикоз нередко начинается уже на 20-й неделе беременности. Обычно к этому приводят сердечно-сосудистые заболевания, нефрит и пиелонефрит, гипертоническая болезнь, воспалительные процессы в половой сфере, миома, ожирение, различные нарушения в эндокринной системе.

Поздний токсикоз (гестоз) может возникнуть и у относительно здоровой женщины. Как правило, это происходит на 34—36-й неделе беременности. Причины возникновения токсикоза самые разные, порой совершенно неожиданные. Может произойти срыв адаптационных механиз­мов из-за повышенной нагрузки, развитие токсикоза может спровоцировать неправильное питание, нарушение режима, даже легкое недомогание, ОРВИ.

Профилактика гестоза

Несложные и хорошо известные меры профилактики гестоза в большинстве случаев помогут вам избежать позднего токсикоза.

• Независимо от того, как вы чувствовали себя в первой половине беременности, во второй необходимо отказаться от копченостей, острых, пряных, соленых, жареных блюд, консервов, шоколада.Мучные продукты, сладости тоже не для вас. Старайтесь есть больше овощных салатов с растительным маслом, разнообразные каши, особенно овсяную, гречневую.

• Очень полезен отвар из сухофруктов, клюквенный морс - особенно тем, у кого беременность протекает на фоне пиелонефрита. Включите в рацион сироп и настой шиповника, ягоды черно­плодной рябины.

• Обшее количество жидкости не должно превышать 1-1,2 литра в день (сюда входят и супы, и молоко, и компоты). Правда, иногда врачи запрещают потреблять более 600-800 г жидкости в сутки.

• Раз в неделю голодайте или хотя бы устраивайте разгрузочные дни на яблоках, арбузах, соках.

• Ведите активный образ жизни: занимайтесь гимнастикой для беременных, плаванием, больше гуляйте. Спите не меньше 8-9 часов в сутки.

Симптомы гестоза

Напоминаю еще раз: поздний токсикоз (гестоз) - заболевание очень коварное, поначалу почти никак себя не проявляющее. Крайне важно, что называется, «узнавать врага в лицо»: обращать внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о неблагополучии в организме.

• Одним из начальных признаков позднего токсикоза является сильная жажда. Женщина пьет много, а мочи выделяется значительно меньше, чем было выпито жидкости.

• Как следствие, возникают отеки. Развиваются они из-за того, что жидкая часть крови (плазма) попадает из кровеносных сосудов в ткани. Сначала, как правило, отеки на ногах появляются лишь к вечеру и к утру самостоятельно проходят. Затем присоединяется отечность пальцев рук (женщина отмечает, что не может носить кольцо), отеки на ногах уже постоянны (невозможно но­сить обувь), отекает и лицо. Если вовремя не приступить к лечению, отеки могут распространиться на все тело.

• Повышение артериального давления во второй половине беременности также является проявлением позднего токсикоза. Давление может доходить до высоких цифр и не снижаться даже после приема лекарственных препаратов. Диагноз позднего токсикоза ставится при показателях артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

• При позднем токсикозе (гестозе) сосудистая стенка становится более проницаемой не только для жидкой части, но и для белков крови. Это приводит к тому, что белки начинают выводиться из организма почками. При исследовании мочи в ней обнаруживается белок.

Чтобы вовремя справиться с поздним токсикозом (гестозом), во второй половине беременности следует регулярно проходить обследования в женской консультации.

Для своевременной диагностики позднего токсикоза (гестоза) необходимо:

• регулярно взвешиваться;

• регулярно измерять артериальное давление;

• определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости);

• регулярно сдавать анализы крови и мочи;

• в положенные сроки делать УЗИ и допплерометрию.
Бывает, что симптомы позднего токсикоза (гестоза) нарастают стремительно. В этом случае нельзя медлить ни минуты. Если у вас внезапно поднялось артериальное давление, появилась головная боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в верхней части живота, сразу вызывайте «скорую».

Дневник самоконтроля при гестозе

Чтобы не пропустить что-то важное, с 20-й недели беременности ведите дневник самоконтроля. Что в него записывать?

Прежде всего, изменение веса. Если беременность протекает нормально, во второй половине вы будете прибавлять примерно 50 г в день (300-350 г в неделю). Если ежедневная прибавка замет­но больше, это может быть связано с начинающимся поздним токсикозом (гестозом, скрытыми отеками). В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу. Как правило, с помощью правильной диеты и соответствующей лекарственной терапии дальнейшее развитие позднего токсикоза удается предотвратить.

Записывайте сведения о шевелениях плода. Прислушивайтесь к движениям малыша, ведь он дает о себе знать своим поведением: шевелится то сильнее, то слабее. Его активность зависит не только от состояния здоровья, но и от настроения матери. Он спит и бодрствует одновременно с ней.

Начиная с 24-25-й недели беременности дважды в неделю фиксируйте количество шевелений. Лягте, положите руку на живот и в течение 30 минут утром и вечером посчитайте, сколько раз шевельнулся ваш кроха. Результаты запишите и покажите врачу. Если число шевелений резко изменилось, поторопитесь к доктору.

Если врач будет настаивать на госпитализации, не отказывайтесь, даже если вам кажется, что вы чувствуете себя вполне сносно. Порой курс лечения в стационаре позволяет избежать многих проблем и значительно облегчает состояние будущей мамы.

Лечение гестоза

К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

При водянке I степени (отек голени) возможно проведение лечения гестоза в условиях женских консультаций. При водянке II-IV (отеки голени и живота; отеки ног, передней стенки и лица; генерализованные – отеки, распространенные на ноги, туловище, руки, лицо) степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение при выхаживании недоношенных детей.

Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:

• диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;

• создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);

• инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель - улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (исполь­зуют РЕОПОЛИГЛЮКИН, препараты плазмы и т.д.);

• гипотензивная терапия - лечение, направленное на снижение артериального давления (ДИБАЗОЛ, МАГНЕЗИЯ, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, АПРЕССИН);

• профилактика плацентарной недостаточности (АКТОВЕГИН, витамины Е, В6, В12. С, МЕТИОНИН).

Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.

Длительность лечения гестоза определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода.

При наличии хронических заболеваний еще до наступления беременности стоит пройти курс лечения или профилактики у специалиста, который, кстати, должен наблюдать вас все 9 ме­сяцев.

И все же не стоит тревожиться заранее, настройтесь на лучшее. Будем надеяться, что рациональное питание, здоровый образ жизни и хорошее настроение помогут вам избежать токсикоза (гестоза)

Журнал «Беременность и роды» выпуск № 4, 2006 г.